Болезненное семяизвержение – служит одним из основных признаков патологий урогенитального тракта и часто свидетельствует об остром воспалительном процессе. Именно поэтому подобный симптом – повод для немедленного обращения к врачу и полного обследования. Иногда дискомфорт при эякуляции сопровождается и болевыми ощущениями, а вне полового акта беспокоят расстройства мочеиспускания (ложные позывы, сложности с опорожнением мочевого пузыря, частое желание помочиться в ночное время суток).
Доктора связывают болезненную эякуляцию с:
- уретритами различной этиологии (гонорейным, хламидиозным и др.);
- последствиями диагностических и лечебных манипуляций, связанных с введением в мочеиспускательный канал катетера или эндоскопа;
- воспалением предстательной железы;
- патологическим процессом в семенных пузырьках и семявыводящих протоках (везикулит или феникулит);
- нарушением кровотока в области половых органов (варикоцеле и др.);
- злокачественными новообразованиями в яичках, простате, мочеиспускательном канале.
У некоторых мужчин болезненное семяизвержение возникает из-за анатомических особенностей строения полового члена (фимоз, искривление пениса и др.). Иногда дискомфорт при эякуляции появляется при мочекаменной болезни, когда конкременты повреждают слизистую уретры.
Методы диагностики
В первую очередь доктор собирает анамнез, интересуется сопутствующими признаками и симптомами, проводит внешний осмотр половых органов. Назначают:
- анализ крови и мочи, секрета предстательной железы;
- ТРУЗИ простаты;
- ПЦР – реакции на возбудителей урогенитальных инфекций;
- УЗИ почек и мочевого пузыря.
При подозрении на злокачественное новообразование нужно сделать КТ или МРТ. Если обнаружена опухоль, обязательна биопсия.
Не вызывает сомнения тот факт, что секс – неотъемлемая и одна из важнейших составляющих любых отношений. Однако многие пары сталкиваются с проблемой, когда половое влечение друг к другу постепенно сходит «на нет». Причем случиться подобная ситуация может как через 2 – 3 года совместной жизни, так и после более продолжительного периода отношений.
Взаимная сексуальная неудовлетворенность нарастает как снежный ком, что сначала приводит к конфликтам и серьезным ссорам (даже по незначительному поводу). Впоследствии высока вероятность поиска партнера «на стороне», и в конечном итоге – расставания. Чтобы избежать такого варианта развития событий, необходимо выяснить причину снижения полового влечения к партнеру (или партнерше). Наиболее распространенными психологи считают:
- длительное воздействие стрессового фактора (проблемы на работе, болезнь детей или других членов семьи и т.д.), что приводит к бессоннице, постоянной усталости и раздражительности;
- проблемы со здоровьем (нарушения гормонального фона, заболевания органов половой системы, неврологические расстройства);
- изменение внешности (в частности, избыточный вес, который может стать поводом для комплексов, причиной болезни и эстетического неудовольствия у партнера);
- вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания);
- окружающая обстановка (проживание с родителями, объединенная спальня с детьми в условиях однокомнатной квартиры);
- измена одного из партнеров.
Но основной причиной снижения полового влечения к супругу являются бытовые проблемы и затянувшиеся конфликты. Поводом может быть что угодно, начиная от нехватки денег и заканчивая ремонтом. Единственный выход из сложившейся ситуации – отказ от обоюдных претензий, спокойное обсуждение проблем и совместное времяпровождение.
Уменьшение выраженности полового влечения (либидо) в равной степени присуще и мужчинам, и женщинам. Нежелание интимной близости влечет за собой не только проблемы психологического характера (конфликты в паре, раздражительность и нервозность). Воздержание провоцирует развитие застойных явлений в области малого таза, что чревато различными заболеваниями органов мочеполового тракта.
Причинами снижения полового влечения могут быть:
- возрастные изменения;
- перестройка организма во время беременности, родов и кормления грудью;
- эндокринные патологии;
- простатит у мужчин и заболевания матки и придатков у женщин;
- длительное половое воздержание, увлечение онанизмом (или мастурбацией);
- прием ряда лекарственных препаратов, угнетающих активность центральной нервной системы;
- неприятные ощущения во время интимной близости из-за болезни или особенностей анатомического строения половых органов;
- физическое переутомление;
- вредные привычки.
Однако основной причиной пониженного либидо доктора называют эмоциональное состояние. Стрессы, депрессия не лучшим образом сказываются на половом влечении. Не последнюю роль играют и конфликты в семье, постоянные ссоры. Иногда этиология подобного нарушения связана с психологической травмой в подростковом или юношеском возрасте, комплексами из-за собственной внешности и т.д.
Диагностика
Пациенту назначают ряд обследований для исключения патологий мочеполовой и эндокринной системы:
- УЗИ;
- мазок из влагалища или уретры;
- клинический анализ крови и мочи;
- гормональные исследования (подбирают индивидуально);
- ПЦР и другие тесты на урогенитальные инфекции.
Также показана консультация невролога. Если отклонений от нормы нет, пациенту рекомендуют обратиться к сексологу, который поможет преодолеть внутреннюю скованность и раскрыть сексуальный потенциал.
В первую очередь необходимо различать понятие патологически повышенного либидо и просто усиления сексуального влечения к противоположному полу. Так, специалисты считают нормальным, когда желание частой интимной близости и постоянная смена половых партнеров не влияет на повседневную профессиональную и социальную активность человека. Вполне физиологично подобное состояние и в период полового созревания. Однако когда стремление удовлетворить свое либидо принимает не вполне адекватные нормы, речь идет о патологии.
У мужчин подобные нарушения именуют сатириазис, у женщин – нимфоманией. Повышенное половое влечение может быть следствием:
- заболеваний психиатрического плана (шизофрении, маний и фобий, аффективных расстройств);
- поражений головного мозга (опухолей, травм, кровоизлияния или ишемического инсульта);
- патологий эндокринного характера;
- интоксикаций психостимуляторами, наркотическими веществами.
Нередко повышенное половое влечение – результат эмоциональных проблем. По мнению докторов, комплексы, неуверенность в своих силах может не только вызвать психогенную импотенцию у мужчин или фригидность у женщин, но и привести к обратному – патологическому усилению либидо.
Принципы диагностики
При обращении к доктору с подобной проблемой назначают ряд анализов и исследований для исключения неврологической и эндокринной патологии:
- КТ и/или МРТ головного и спинного мозга;
- гормональная панель (уровень пролактина, андрогенов и эстрогенов, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы и др.).
Обязательна консультация сексолога. Пациенты с таким нарушением склонны к беспорядочной половой жизни, поэтому необходимы тесты для исключения венерических заболеваний.
Затрудненное (ретардное) семяизвержение – одно из наименее изученных половых расстройств. Причем сложности начинают еще на этапе постановки диагноза. Средняя продолжительность интимной близости составляет от 5 до 15 минут (не считая предварительных ласк). Поэтому о подобном нарушении говорят, если эякуляция не происходит на протяжении 25 минут и более, а сексуальная близость сопровождается не удовольствием, а чувством истощения, слабости. В дальнейшем подобные ощущения нередко вызывают психогенную импотенцию.
Причины затрудненного семяизвержения разнообразны и могут носить как органический, так и психологический характер. К первой группе этиологических факторов относят:
- неврологические патологии;
- травмы спинного мозга;
- сахарный диабет;
- анатомические особенности строения уретры (спайки и рубцы после введения катетера, проведения диагностических процедур или операций, кисты);
- прием лекарственных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков);
- злоупотребление алкоголем;
- изменение гормонального фона;
- инфекционные и паразитарные заболевания нижнего отдела урогенитального тракта.
Затрудненная эякуляция может быть спровоцирована и психогенными факторами. Это некомфортная обстановка или поза во время секса, эмоциональные блоки, связанные с поведением партнерши, негативным опытом, чрезмерным увлечением мастурбацией.
Диагностические критерии
Для постановки диагноза достаточно подробного сбора анамнеза. Но чтобы выявить причину ретардной эякуляции назначают:
- клинический анализ крови и мочи, сахар крови;
- УЗИ органов мочеполовой системы;
- исследование секрета предстательной железы;
- исследование гормонов.
Также показаны тесты для изучения нейрогенного механизма эякуляции. При отсутствии каких-либо нарушений необходима консультация психотерапевта и невролога.
Диагностику преждевременного семяизвержения (эякуляции) начинают с кабинета сексолога или андролога. Физикальный осмотр, сбор и оценка жалоб мужчины – это начальные этапы диагностических мероприятий. Далее могут последовать инструментальные исследования (УЗИ гениталий, предстательной железы) и лабораторные анализы (микроскопия простатического секрета, уретральный мазок, спермограмма). Информативными будут функциональные тесты, включая тест с лидокаином и антидепрессантами.
Причины возникновения патологии
Все причины преждевременного семяизвержения делят на 3 большие группы: органические, психологические, физиологические. Органическими причинами считают:
Причины психогенного характера:
Физиологическая группа причин занимает немалое место в формировании преждевременной эякуляции, особенно у молодых людей. Чаще всего это связано с гиперчувствительностью кожи и головки полового члена.
Гормональная эректильная дисфункция связана с нарушением секреторной активности различных структур эндокринной системы. Причем половые расстройства возникают на фоне как снижения, так и повышения уровня различных гормонов. Считают, что ведущая роль в патогенезе подобного заболевания принадлежит андрогенам и, в частности, тестостерону. Однако в ходе клинических исследований было установлено, что пациенты с гипогонадизмом (нарушение развития и функции яичек, что сопровождается критическим снижением концентрации тестостерона) сохраняют способность к эрекции в ответ на тактильную стимуляцию.
Поэтому эндокринная эректильная дисфункция развивается не только в результате повышения или уменьшения уровня каких-либо гормонов, а под влиянием общих изменений в организме. Наиболее частыми причинами патологии служат:
- гипогонадизм (как врожденный, так и приобретенный в результате травмы, опухолей, хирургического вмешательства);
- патологии (в том числе связанные и с операцией) гипоталамо-гипофизарной системы;
- гиперпролактинемия;
- гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
Как правило, подобные заболевания сопровождаются и другими симптомами (изменение телосложения, гинекомастия и др.).
Методы диагностики
При предполагаемой эндокринной эректильной дисфункции обязательно назначают анализы для определения концентрации:
- тестостерона (проводят несколько раз, единичное исследование неинформативно, так как уровень данного гормона меняется на протяжении дня);
- пролактина;
- лютеинизирующего гормона;
- гормонов щитовидной железы.
При внешнем осмотре доктор обращает внимание на равномерность волосяного покрова, размер грудных желез, величину яичек.
В возникновении эрекции основная роль принадлежит нервной системе, которая и регулирует процессы сексуального возбуждения, а вслед за ними – и выработку ферментов, гормонов и других биологически активных веществ. Особенностью нейродистрофической эректильной дисфункции служит отсутствие утренней эрекции, снижение чувствительности полового члена, характерной для психогенной и прочих форм половых расстройств.
К этиологическим факторам такого рода сексуальных расстройств относят:
- различные нейродегенеративные заболевания;
- доброкачественные опухоли и злокачественные новообразования в головном и спинном мозге;
- перенесенный инсульт вне зависимости от генеза;
- травматическое повреждение головного и спинного мозга;
- полинейропатии, вызванные возрастными факторами, врожденными аномалиями, дефицитом витаминов группы В, диабетом;
- инфекционные поражения центральной нервной системы (например, энцефалит);
- операции на органах таза, спинном и головном мозге.
К нейродистрофической эректильной дисфункции относят расстройства, вызванные хронической алкогольной интоксикацией. Сексуальные расстройства типичны и для эпилепсии, у ряда пациентов подобные симптомы возникают на 6 – 9 месяцев до появления судорожных припадков.
Принципы диагностики
При подозрении на нейродистрофическую эректильную дисфункцию пациента направляют к неврологу, который оценивает работу центральной нервной системы при помощи:
- рентгенологического исследования структур нервной системы;
- УЗИ;
- ЭЭГ (на фоне стимуляции эрогенных зон в области таза).
В ходе первичного осмотра проверяют чувствительность пениса. Дополнительно назначают процедуры для определения степени возбудимости нервных сплетений в зоне таза.
Психогенная эректильная дисфункция возникает у физически здоровых мужчин. При обследовании доктора не выявляют ни отклонений в гормональном фоне, ни нарушений работы сердечно-сосудистой системы, ни заболеваний нейрогенного характера. Основной причиной подобного расстройства является эмоциональное и психологическое состояние мужчины, обусловленные либо стрессом, либо особенностями сексуального воспитания.
Выделяют две формы психогенной эректильной дисфункции:
- генерализованная, когда представители сильного пола страдают от недостатка или полного отсутствия необходимой эрекции с самого начала половой жизни, испытывают страх перед интимной близостью;
- ситуационная, в этом случае расстройства эрекции связаны с конкретной партнершей (в то время как с другой женщиной подобных проблем не возникает), окружающей обстановкой, временным влиянием стрессовых факторов (например, после решения проблем на работе качество сексуальной жизни восстанавливается).
К основным причинам психогенной эректильной дисфункции относят:
- специфическое воспитание в раннем возрасте (излишняя религиозность, внушение, что секс – это стыдно и недостойно и т.д.);
- неудачный опыт первой интимной близости;
- поведение партнерши в постели;
- длительное воздействие стрессовых факторов.
Даже единичное фиаско может вызвать массу комплексов, боязнь неудач в будущем, что также приводит к психогенной эректильной дисфункции.
Диагноз психогенной импотенции ставят после исключения других причин заболевания. Для этого проводят полное обследование пациента, которое включает ангиографию, УЗИ, осмотр простаты, анализ на содержание основных гормонов. Обязательной в таком случае является консультация сексолога.
На долю эректильной дисфункции сосудистого генеза приходится приблизительно около половины случаев нарушений в половой сфере. Патогенетическая причина подобного расстройства кроется в ухудшении притока крови к кавернозным телам. Отличительной чертой васкулогенной импотенции является сохранение полового желания и влечения к противоположному полу, отсутствие явных провоцирующих факторов стрессового характера.
Основной причиной сосудистой эректильной дисфункции доктора называют атеросклероз, который провоцирует формирование бляшек на внутренней стенке сосудов малого таза, сужению их просвета и, как следствие, снижение интенсивности кровотока. Огромную роль в патогенезе данного заболевания играет и сахарный диабет. Вследствие постоянной гипергликемии не только ухудшается эластичность сосудов, но и снижается продукция окиси азота, которая регулирует их тонус при эрекции.
Спровоцировать васкулогенную половую дисфункцию также могут:
- гипертоническая болезнь;
- нарушения липидного обмена;
- варикоз и тромбофлебит вен органов таза.
В качестве провоцирующих факторов выступают пристрастие к никотину, малоподвижный образ жизни, особенности питания.
Методы диагностики
Помимо стандартного исследования крови и мочи, дополнительно назначают биохимию, липидограмму. Для подтверждения сосудистой эректильной дисфункции показаны:
- артериография сосудов таза (рентгенологическое исследование с введением контраста);
- кавернозография (ангиография сосудов полового члена);
- УЗИ и допплерография кровеносного русла пениса.
Дополнительно пациенту назначают электрокардиограмму, УЗИ сердца и другие диагностические тесты для определения состояния сердечно-сосудистой системы.
